SALT LAKE CITY — Os antibióticos podem ser extremamente úteis no tratamento de infecções, mas o uso excessivo e a prescrição excessiva estão reduzindo rapidamente sua eficácia e forçando os médicos a prescrever antibióticos mais fortes para tratar as mesmas condições.
Dr. Eddie Stenehjem, diretor médico de administração de antibióticos da Intermountain Healthcare, disse que, como a Intermountain Healthcare valoriza a administração de antibióticos, ter um sistema unificado eficaz tornou-se normal para eles, mas não é algo que a maioria dos sistemas de saúde em todo o país possui.
Um estudo recente liderado pela Intermountain analisou programas de administração antimicrobiana em 20 sistemas de saúde diferentes. Esses programas ajudam os hospitais e sistemas a garantir que os antibióticos sejam usados adequadamente e tentam reduzir seu uso para evitar o desenvolvimento de resistência nas bactérias.
Stenehjem disse que o objetivo do estudo era aumentar a conscientização sobre como é um programa bem-sucedido de administração antimicrobiana, um passo em direção a uma melhor administração em todo o país.
É um ponto de partida para poder analisar a eficácia de cada modelo e descobrir o que funciona melhor para atender ao paciente de cada organização, reduzindo o desenvolvimento de bactérias resistentes a antibióticos.
Programas de administração antimicrobiana
Ao longo do estudo, os pesquisadores da Intermountain Healthcare descobriram que os cronogramas de administração de antimicrobianos variam significativamente.
O estudo completo, publicado em junho em uma revista chamada Clinical Infectious Diseases divide os programas em quatro categorias:
- Colaborativa, que é desenvolvida organicamente e liderada por comitês e não tem estrutura formal.
- Coordenado centralmente, com estrutura formal e comitê com responsabilidade. Eles também são frequentemente formados organicamente, mas são usados em todo o sistema de saúde.
- Liderado centralmente, tendo um sistema formal com líderes, responsabilidade, recursos e metas. Aqui, as ferramentas e as mudanças tecnológicas são universais em todo o sistema e a participação é necessária.
- Rede colaborativa e consultiva, na qual líderes de fora da organização participam como consultores e os sites recebem apoio da empresa em geral.
A Intermountain Healthcare é mais parecida com o modelo executado centralmente.
Stenehjem disse que, uma vez que as práticas de gerenciamento foram implementadas nos 39 centros de atendimento de urgência da Intermountain Healthcare em Utah, houve uma redução de 50% no uso de antibióticos para problemas respiratórios.
“Isso só mostra (o impacto) que um programa centralizado com colaboração e parceria com a linha de serviços de urgência pode ter porque estamos falando de centenas de milhares de prescrições de antibióticos que não são atendidas devido a essas práticas”, disse Stenehjem.
Whitney Buckel, gerente farmacêutica de administração antimicrobiana da Intermountain Healthcare, disse que muitas vezes recebe perguntas sobre o programa de administração antimicrobiana da Intermountain de outros sistemas de saúde, e este estudo permite uma melhor caracterização de seu programa para ajudá-los e a capacidade da Intermountain de aprender com outros programas
À medida que métodos diferentes são considerados mais eficazes, modelos para mais sistemas de saúde podem ser desenvolvidos.
“Queremos impulsionar a administração em todos os lugares e esta é uma maneira de ultrapassar os limites e melhorar a administração de antibióticos nacionalmente”, disse Buckel.
Em seu papel no programa de gerenciamento, Buckel realiza intervenções para pacientes individuais que têm uma infecção e receberam antibióticos prescritos, sugerindo um antibiótico melhor para uma cultura específica, sem antibióticos ou com duração mais curta.
Buckel explicou que eles não estão tentando encontrar o melhor sistema e reconhece que o sistema ideal para administração de antimicrobianos pode variar de acordo com o sistema de saúde ou hospital. No entanto, mais informações sobre métodos eficazes e mais sistemas que alocam recursos para garantir que os antibióticos sejam usados adequadamente podem ter um grande impacto na eficácia dos antibióticos.
Superbactérias?
À medida que as doenças evoluem para combater os antibióticos, formam-se superbactérias resistentes aos antibióticos, que não podem ser tratadas com os antibióticos atuais.
Como as bactérias não se espalham pelo ar como os vírus, as doenças resistentes aos antibióticos não trarão outra pandemia como a COVID-19, mas as superbactérias ainda têm consequências terríveis à medida que se tornam cada vez mais difíceis de tratar.
Buckel explicou que a população dos EUA costumava usar muitos “Z-packs”, um curso padrão de antibióticos de azitromicina, mas devido à frequência com que eram usados, os Z-packs agora não funcionam tão bem para todos, não apenas para as pessoas que os usaram, mas porque as bactérias desenvolveram uma resistência.
Ele também disse que algumas doenças sexualmente transmissíveis que costumavam ser tratadas com uma pílula agora precisam de uma injeção porque as pílulas não são mais eficazes.
“É uma espécie de escalada”, disse Buckel.
Stenehjem disse que os tipos de infecções que correm o risco de não serem tratadas com medicamentos são infecções do trato urinário, pneumonia e outras infecções que não são altamente transmissíveis, mas podem ser muito graves.
Durante a pandemia de COVID-19, havia mais dados sobre o aumento de organismos multirresistentes e novos antibióticos não estão sendo criados com rapidez suficiente para corresponder à taxa de resistência aos medicamentos.
“Continuaremos a ver mais pacientes desenvolverem infecções com patógenos completamente resistentes a medicamentos, que não temos antibióticos para tratar”, disse Stenehjem.
O que vem a seguir para a investigação?
Buckel disse que todo sistema de saúde é atualmente obrigado a ter um programa de administração de antibióticos, muitos implementaram um programa mínimo e os registros eletrônicos de saúde também tornaram mais fácil para os sistemas de saúde fazer algo. No entanto, ainda há muito a ser feito para melhorar os programas e ajudá-los a serem eficazes na redução do uso de antibióticos.
Por meio da rede de pessoas experientes que trabalham neste estudo, ele disse que eles puderam conversar sobre o início de um programa de administração antimicrobiana em uma nova organização e quais cargos são necessários para uma organização que está começando.
Stenehjem disse que muitas organizações consideram administrar antibióticos em um hospital, mas não em todo o sistema de saúde. Ele disse que a maioria dos antibióticos é usada em ambulatório, em clínicas ou consultórios médicos, e a inclusão de serviços ambulatoriais em um programa de administração permite que o programa realmente afete o uso de antibióticos na comunidade.
“(Incluindo sistemas ambulatoriais) realmente influenciará a saúde da população, e é um problema de saúde pública devido ao desenvolvimento de resistência a medicamentos e superbactérias”, disse Stenehjem.
Este estudo concentrou-se principalmente no atendimento de pacientes internados, e pesquisas adicionais podem se expandir para prescrições de antibióticos em ambientes ambulatoriais, incluindo consultórios e clínicas.
A pesquisa nesta área continuará, embora possa ser liderada por outras organizações. O Pew Charitable Trusts, que ajudou neste estudo, organizou uma reunião em Utah com especialistas em administração em setembro para discutir especificamente a administração de antimicrobianos em ambientes ambulatoriais.
